拡大床で歯が並ぶスペースをつくる仕組みと、始まる前に知りたい適応条件

拡大床を始める前に知っておきたい役割と適応の目安

拡大床（床矯正装置）で歯が並ぶスペースをつくる治療が合うかどうかは、歯ならびの幅や足りないスペースの量、かみ合わせ、そして毎日14時間以上つけ続けられるかで決めます。

永久歯の前歯が重なって生えてきたときは、まず検査で原因を確かめ、口の癖やはたらきを見直してから、装置が必要かを考える順番が基本です。また、拡大床は歯並びの土台を広げる段階の治療で、そのあとに歯の位置や噛み合わせを細かく整える矯正が必要になることもあります。この記事では、拡大床のしくみと骨格を広げる治療とのちがい、おうちでのつけ方・ネジの管理、受診前に聞いておきたいことをまとめます。

• 拡大床で歯が並ぶスペースをつくる前に、原因と時期を見極める順番
• 拡大床は毎日の装着と家庭での管理を続けられるかも、始める前の判断材料
• 拡大床でつくれるのはスペースまで、その後の治療と受診前に聞きたいこと
• よくある質問（FAQ）
• 参考文献
• 監修

拡大床で歯が並ぶスペースをつくる前に、原因と時期を見極める順番

拡大床を選ぶ前に、スペース不足の背景と口の機能を確認する

前歯の重なりが気になるときでも、すぐに装置を入れるのではなく、まず歯が並びきらない背景と口の機能を確認することから始めます。診察・検査で問題を特定し、悪習癖と食生活を見直し、口周りの機能を育てたうえで、必要に応じて装置でスペースや歯の位置を整えるのが基本的な判断の順番です。

叢生（歯のガタつき）の背景には、顎の成長不足だけでなく、指しゃぶりや舌で前歯を押す癖、口がポカンと開く口呼吸、柔らかい食事による噛む回数の減少などが重なっていることがあります。乳歯の時期は整って見える歯列よりも、後から生える大きな永久歯のための隙間に着目するため、乳歯のすきっ歯がむしろ望ましい場合もあります。「並んでいそうだから大丈夫」とも「重なっているからすぐ装置」とも決めつけず、原因を考えて自分の力で育つ土台をつくっていきます。

このように身体の機能に働きかける取り組み（バイオセラピー）を行ってもスペースが足りない場合に、並行して拡大床などの装置を用いる治療（メカニカルセラピー）で歯が並ぶ環境を整えていきます。

拡大床は歯列の幅に働きかけ、骨格を広げる治療とは作用が異なる

拡大床は、プラスチック製の床（プレート）とワイヤーでできた取り外し式の装置で、中央にあるネジを少しずつ回すことで歯列弓（歯並びのアーチ）の幅を広げていきます。シュワルツ型などの床装置による変化は、主に歯の傾きや歯を支える骨（歯槽部）の範囲で歯列の幅を広げる作用が中心であり、顎の骨格そのものを大きく広げる治療とは働きかけ方が異なります¹。

一方、上あごの骨のつなぎ目（正中口蓋縫合）に力をかけて、あごの骨そのものの幅を広げる方法もあります。歯に固定して使う「急速拡大装置」などです。広げる速さがゆっくりか速いかによっても、歯や歯をささえる骨へのはたらき方は変わることがあります。

また、乳歯と永久歯がまじる時期に、マウスピース型の装置と急速拡大装置を使って、上あごの内側の広さや歯ならびの幅の変わり方を調べた研究もあります²。使う装置ややり方によって、はたらく場所や変わり方はちがいます。

研究で示されている変化の程度がそのまま一人ひとりのお子様に当てはまるわけではありません。どの方法が適しているかは、骨格と歯列のどちらに働きかける必要があるかによって変わります。

前歯の重なりが拡大床の対象かを考える4つの観点

今の前歯の重なりが拡大床の対象になるかどうかは、見た目のガタつきだけでなく、お口全体のバランスから検討されます。自己判断で装置を決めるのではなく、主に次の4つの観点から適応を見極めます。

• 歯列の幅：上下の歯列のアーチがどの程度狭くなっているか
• 不足しているスペースの量：これから生えてくる永久歯の大きさに対して、並ぶ隙間がどれくらい足りないか
• 歯の傾き：現在の歯がすでに外側や内側にどの程度傾いて生えているか
• 上下の噛み合わせ：奥歯や前歯に交叉咬合（上下の歯の噛み合わせが横方向で逆になっている状態）や受け口などのずれがないか

歯の傾きだけで広げると歯が外側に倒れすぎてしまう場合や、不足しているスペースが大きい場合、骨格的なずれが疑われる場合には、拡大床以外の装置や後続の治療を検討することがあります。当院では、口腔内写真、歯の型、レントゲン、CTによる精密検査で歯の大きさとあごの幅をくらべ、どれくらいスペースが足りないかを確かめます。CTでは骨の中の永久歯の位置や生える向きも見て、2週間ほどかけて分析した結果を治療の見通しとあわせてご説明します。

始める時期は年齢だけでなく、歯の生え方と顎の発育から考える

小児矯正を始めるタイミングは、何歳だからと年齢や学年だけで一律に決めるものではありません。同じ年齢のお子様であっても、永久歯への生え替わりの進み具合や顎の発育状態は一人ひとり異なるため、お口の中を診断したうえでその子に合う時期を見極めます。

目安として、5〜6歳ごろは食育やトレーニングで顎の発育を促し、口の悪い癖を整える土台づくりの時期にあたります。7〜8歳ごろになり、前歯が生え替わってスペースがもう少し足りない場合に、拡大床やマウスピースなどの装置で隙間を確保する段階へ進むことが多くなります。さらに成長が進むと、歯の位置や傾きを細かく整える時期へと移っていきます。

成長期を逃したくないと焦りを感じる保護者の方もいらっしゃいますが、早ければよいというものでもありません。骨の中に埋まっている永久歯の位置や生える向き、口の癖まで含めて検査し、「今やるべきか、少し経過を見るべきか」を歯科医師と一緒に判断していくことが納得のいく選択につながります。

拡大床は毎日の装着と家庭での管理を続けられるかも、始める前の判断材料

学校で外す場合も、毎日14時間以上をどう確保するか

取り外しができる床装置は、お口の中に入っている時間の長さが治療の進み方に影響します。当院では、床装置は毎日14時間以上の装着が必要とご説明していますが、学校にいる間や食事、歯みがきのときには外して生活に合わせて使うことができます。

学校へ着けていかなくてよい点は続けやすさにつながる一方で、帰宅後から翌朝に家を出るまでの時間で14時間以上を確保できるか、家庭の生活リズムに置き換えて考えておく必要があります。たとえば睡眠時間が9時間のお子様なら、起きている時間帯にあと5時間ほど装着する計算になります。

学童保育や習い事で帰宅が遅くなる日があるご家庭では、つけるルールを親子で決めておくと時間を確保しやすくなります。たとえば「帰宅したらまず着ける」「宿題やテレビを見る時間は着けておく」「朝は起きてから出発の直前まで着ける」といったルールです。

外出先で外す場合に備えて専用ケースを持ち歩き、ティッシュに包んで紛失しないよう気をつけることも大切です。生活スケジュールの中で無理なく続けられそうか、開始前に歯科医師へ相談しておくと、計画を立てやすくなります。

家庭でネジを巻く装置と、ネジ巻き不要の装置がある

拡大床では、つける時間を守ることに加えて、装置を少しずつ広げていく管理も必要です。床矯正には、お子様に合わせて作った装置のネジを、歯科医師の指示どおりに保護者の方がおうちで回す従来型があります。そのほかに、保護者の方がネジを回さなくてよい自動拡大装置「オルソエース」もあります。

従来型の装置では、中央のネジを専用の器具で少しずつ回し、その力で歯列を広げていきます¹。そのため「平日は仕事や育児で忙しく、決まった曜日に忘れずネジを回せるか心配」「回す向きや回数を間違えないか不安」と感じる保護者の方も少なくありません。ネジの回し忘れがあると予定どおりに広がらず、計画に影響することがあるため、家庭でのネジ管理が負担になりそうな場合にはネジ巻きが不要な装置を選ぶ方法もあります。

ただし、どちらの装置であっても、毎日の装着時間を守ることや定期的な通院が不要になるわけではありません。ネジの調整頻度や、お子様の歯の並び方にどちらの装置が合うかは、診察時に歯科医師へ確認してください。

音読や歌での話しにくさ、食事とお手入れで気をつけたいこと

拡大床を着け始めた直後は、上顎や下顎の内側をプラスチックの床が覆うため、舌が動くスペースが狭くなり、一時的にサ行やタ行などが発音しにくく感じることがあります。多くの場合は数日から1〜2週間ほどで慣れていきますが、国語の音読や合唱の練習が好きなお子様だと、話しにくさを嫌がって装置を外したくなることがあります。学校で外せる時間帯と、家でしっかり着ける時間帯を事前に親子で話し合っておくことが大切です。

食事と歯みがきの際は装置を取り外します。着けたまま食事をすると装置の破損やむし歯の原因になるため、外してから食べ、食後は歯みがきと装置の清掃を行ってから再装着します。装置は流水下で歯ブラシを使って洗い、清潔に保ちます。

また、装置を着けてしばらくは、違和感や痛みなどが出ることがありますが、ふつうは数日から1〜2週間ほどで慣れてきます。慣れるまでは頬の内側がこすれて、口内炎ができることもあります³。強い痛みがあるときや装置が浮いて合わないと感じたときは、自己判断でネジを戻したり使用をやめたりせず、早めに歯科医院を受診して調整を受けてください。

拡大床でつくれるのはスペースまで、その後の治療と受診前に聞きたいこと

スペースができても、追加の矯正や抜歯が必要になる場合がある

当院では、拡大床でできるのはスペースづくりまでで、歯一本一本の位置や向き、上下の噛み合わせまでは拡大床では整えられないとご説明しています。拡大床を使う期間は、始めるときの歯並びや生え替わりの段階によって変わります。当院の掲載症例でも、約5か月で次の治療へ進んだ例もあれば、拡大床矯正を21カ月続けた例もあります。

拡大床を使えば必ず非抜歯で終わる、あるいは拡大床だけで治療が完了するとは限りません。床矯正で顎のスペースを広げたあとも、歯が望む位置に並ばないことや、前歯の隙間が閉じないことがあります。その場合は、マウスピース矯正やワイヤー矯正（ブラケット）を追加して整えることや、抜歯を含めた治療計画を検討することがあります。

拡大床でスペースができたあとに、歯が自然に望ましい位置まで並ぶのか、次の段階の治療が必要になるのかを最初から見通しておきましょう。

また、矯正治療が終わった直後の歯は元の位置に戻ろうとするため、装置を外したあとも保定装置による管理を続けることで、後戻りのリスクを抑えていきます⁴。

相談時に確認したい質問と、通院を続けるために確認したいこと

小児矯正は自由診療（健康保険がきかない治療）です。進め方は、計画を立てる歯科医師の見立てや医院の考え方で変わるため、どこで受けても同じではありません。当院の精密検査の費用は22,000円で、当院で矯正を始めるときは治療費の総額から差し引きます。

公式サイトでは、症例の一例として拡大床矯正の費用を550,000円（税込）とのせています。受診のときは次の点もたずねておくと、見通しを持ちやすくなります。

お子様ごとの金額や通う回数は、お口の状態をみたうえでお伝えします。なお、子どもの噛み合わせや育ちの問題で、歯科医師が必要とみとめた矯正治療は、医療費控除の対象になることがあります。

通院を続けるうえでは、生活動線との相性も確認しておきたいポイントです。当院は相鉄本線三ツ境駅から徒歩1分のため、学校帰りや買い物の前後にも予約を入れやすくなります。

下のお子様を連れて受診するときは、完全予約制の託児ルームを利用できます。利用には事前の小児歯科受診と同意書への記入が必要で、おむつ交換や授乳は済ませてからお越しいただくため、予約時に詳しく確認しておきましょう。

まずはLINEの矯正相談やWeb予約などを活用し、お子様のお口の状態と治療の見通しを尋ねてみてください。

参考文献

当院では拡大床の適応を検討する際、日本小児矯正研究会（https://jsro.jp/ ）や日本小児歯科学会（https://www.jspd.or.jp/ ）の資料、ならびに以下の論文¹などを参考にしています。

1. Tai K, Park JH. Dental and skeletal changes in the upper and lower jaws after treatment with Schwarz appliances using cone-beam computed tomography. The Journal of clinical pediatric dentistry. 2010;35(1):111-120. PMID: 21189775. DOI: 10.17796/jcpd.35.1.b21t44rj34027603

2. Bruni A, Ferrillo M, Gallo V et al. Efficacy of clear aligners vs rapid palatal expanders on palatal volume and surface area in mixed dentition patients: A randomized controlled trial. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics. 2024. PMID: 39066746. DOI: 10.1016/j.ajodo.2024.04.006

3. 矯正歯科｜診療科｜診療科・部門｜日本歯科大学附属病院. https://www.tky.ndu.ac.jp/hospital/departments/section/orthodontics.html

4. 矯正歯科 – 歯とお口のことなら何でもわかる テーマパーク8020. https://www.jda.or.jp/park/lifestage/BK/index08.html

歯科医師

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三ツ境駅前スマイル歯科

▶ 監修者プロフィール

経歴

2004年　昭和大学歯学部卒業
2005年〜2008年　神奈川県内の医療法人に勤務
2009年　三ツ境駅前スマイル歯科開院
2014年　医療法人笑顔を育む会設立
2015年　床矯正ベーシックセミナー受講
2016年　床矯正研究会入会
2017年　マイクロスコープ導入
2018年　第7期床矯正スタンダートコース受講
2019年　歯周内科治療導入／生田セミナー／塚本セミナー／津島セミナー／米崎セミナー
　　　　インビザライン認定取得
　　　　本格ブラケット矯正導入
　　　　MEAWセミナー受講
2020年　国際歯周内科学研究会評議員就任※1
2021年　日本摂食嚥下協会入会
2022年　国際歯周内科学研究会理事就任・指導医就任※1
2025年　日本小児矯正研究会指導医就任※2
　　　　国際歯周内科学研究会副代表理事就任※1
2026年　日本小児矯正研究会理事就任

資格・所属学会

インビザライン・ダイヤモンドプロバイダー（認定基準：年間150症例以上）
日本小児矯正研究会（旧称：日本床矯正研究会）指導医※2
国際歯周内科学研究会 指導医・理事※1
日本歯科医師会・神奈川県歯科医師会・横浜市歯科医師会・瀬谷区歯科医師会 所属
日本小児歯科学会
日本口腔インプラント学会
日本顕微鏡歯科学会
鶴見大学歯学部 インプラントセンター所属
※1 国際歯周内科学研究会指導医または理事・評議員は、国際歯周内科学研究会が独自に認定する資格（または役職）で、公的な専門医資格等ではありません。
※2 日本小児矯正研究会指導医は、日本小児矯正研究会が独自に定めた基準により認定された資格です。